Váll osteoporosis kezelés
Tartalom
Oestrogének Oralis oestradiol vagy bőrön át alkalmazott oestradiol valerate 1—2 mg. A termék fajtájától függően a transdermalis tapaszból naponta 25—50 µg oestradiol, vagy 0. Raloxifene 60 mg szájon át naponta egyszer.
Csontritkulás megelőzése
B isphosphonatok Alendronate 10 mg reggeli előtt fél órával, egy pohár vízzel lenyelve; a beteg a reggeliig hátralévő fél órában maradjon függőleges testhelyzetben; heti egyszeri adagolás is lehetséges, a dosis ilyenkor 70 mg.
Calcitonin NE naponta az orrba cseppentve: a kisebb mennyiség fájdalomcsillapításra alkalmas. Testosteron csak férfiaknak mg testosterone 2—3 hetente intramuscularisan, vagynaponta felragasztott bőrtapasz,melyből napi 2.
A veszélyeztetett csoportba tartozó betegek biphosphonatokat is kapjanak. Fiatal betegek D-vitamin kezelése akkor javasolt, ha a laborvizsgálati eredmények D-vitamin hiányt igazolnak, vagyis váll osteoporosis kezelés serum calcium és phosphate szintje alacsony a normál érték alsó tartományába vagy az alá ízületi gyulladás és a térdízület kezelésecsökkent a vizeletben a calcium ürítés és emelkedett a csont-eredetű alkalikus phosphatase szintje a serumban.
A D-vitamin hiányt a serum OH D-vitamin szintjének meghatározásával is ki lehet mutatni a napfény mennyiségétől függ és gyakran nehéz értékelni az eredményeket. A tisztán vegetáriánus étrendet tartók rizikócsoportot alkotnak. Nem tisztázott, hogy a D-vitamin önmagában mennyire hatékony váll osteoporosis kezelés nők menopausa utáni, csontritkulással összefüggő töréseinek megelőzésére.
Váll osteoporosis kezelés A calcitonin adásának speciális indikációját képezik a csontritkulás talaján kialakult fájdalmas törések A kezelés időtartama általában 1—2 hónap.
A calcitonin általában növeli a gerinc szivacsos csontállományának sűrűségét. Az alkalmazott adag NE orrcsepp formájában.
Kialakulásának okai
Vannak olyan adatok, amelyek szerint a tartós kezelés megelőzheti a töréseket. Bisphosphonate és oestrogen adható a calcitonin mellé. Az etidronate időszakos alkalmazása három havonta egyszer, két héten át napi 1x mg és a clodronat adása során a gerinc poroticus eredetű töréseinek ritkább előfordulását találták. Mégis, a csontritkulás már nem tartozik a clodronate adásának hivatalos javallatai közé. Az alendronat mellékhatása esetenként nyelőcsőgyulladás lehet; ezért ezt a gyógyszert álló helyzetben és elegendő mennyiségű vízzel kell lenyelni 3.
Az alendronate 70 mg-os tabletta formájában kerül forgalomba, melyből hetente egyet kell bevenni. A biphosphonatok és calcitonin tartós alkalmazása Mivel ezekkel a gyógyszerekkel a tartós kezelés drága, a csontritkulás tényét igazolni kell, és a terápiás hatást figyelemmel kell kísérni. A fenti gyógyszerek váll osteoporosis kezelés nők esetében javasoltak, akik nem akarnak oestrogen készítményeket szedni a postmenopausalis tünetek miatt, illetve akiknél az oestrogenek szedése ellenjavallt.
Ezen kívül a tartós szteroid kezelés alatt álló betegeknél a biphosphonatok és a calcitonin is hatásos lehet. Calcitonint és biphosphonatokat lehet adni azon betegeknek is, akiknél a csontvesztést nem az oestrogen vagy androgen hiány okozza.
Árki Ildikó A csontlágyulás osteomalacia oszteomalácia a csontképződés folyamata során bekövetkezett mineralizációs zavar miatt alakul ki, vagyis a csontok ásványianyag-tartalma nem megfelelő. A betegség nem összekeverendő a csontritkulással osteoporosis oszteoporózisamely a már felépült csonttömeg szerves és szervetlen állományának fogyatkozásával, vagyis a csontsűrűség csökkenésével jár. A csontlágyulás az angolkór rachitis felnőttkorban jelentkező formája. A csontlágyulás okai A csontlágyulás leggyakoribb oka a D-vitamin-hiány.
Raloxifene Váll osteoporosis kezelés raloxifene a csontokra és a cholesterin metabolizmusra az oestrogenhez hasonló módon hat, de nincs hatása a hypothalamusra, a méhre és az emlőkre. Az ajánlott adag 1x 60 mg. A raloxifene a csontritkulás tekintetében fokozottan veszélyeztetett nők csigolyatöréseinek megelőzésére javasolt. Nincs bizonyíték arra, hogy a csigolyatöréseken kívül más esetekben is preventiv hatást fejtene ki. Nincs hatása a postmenopausalis tünetekre. Egy viszonylag rövid távú utánkövetéses vizsgálat alapján a raloxifene nem növeli a méhrák kockázatát, és az emlőrák veszélyét akár csökkentheti is.
Ellenjavallatot jelentenek a thromboemboliás betegségek és a májelégtelenség, az ismeretlen eredetű méhvérzés, valamint a fennálló méhtest- illetve emlőrák. A leggyakoribb mellékhatás a vasodilatatio hőhullámoklábgörcsök és váll osteoporosis kezelés végtagi oedema. A thromboemboliás szövődmények veszélye közelítőleg megegyezik a hormonpótló kezelésnél tapasztalhatóval.
Csontlágyulás - Okok, tünetek és kezelés
Egyéb gyógyszerek Anabolikus szteroidok testosteron mg i. Speciális esetekben a kortizon kezelésben részesülő férfiaknak váll osteoporosis kezelés adható. Nőknél nem javasolt az alkalmazásuk, még kis adagban sem.
A fluoridokat manapság nem használjuk a csontritkulás kezelésében. Sőt, a fluorid pótlás még növelheti is a csontok kivéve a csigolyák törésének veszélyét. A calcitriol a D-vitamin aktiv formája, vesebetegeknél alkalmazzuk. Még kutatás tárgyát képezi, hogy használható-e az idősebbek csontritkulásának megelőzésében és kezelésében. Nehézséget okoz, hogy nagyon pontosan kell adagolni, a túladagolás pedig kedvezőtlen következményekkel jár.
Csontlágyulás - Okok, tünetek és kezelés
A thiazidok csökkentik a calcium kiválasztását a vizeletben, és védenek a csontritkulás ellen, ezt figyelembe kell venni a magas vérnyomás és a szívelégtelenség kezelésekor.
A gyógyszerek hatékonysága a csonttörések kockázatának csökkentésében A csontritkulással összefüggő első törés után jelentősen megnő a további törések esélye. Ezért sokkal hatékonyabb a másodlagos megelőzés, és a kezelés célcsoportját azok képezik, akik már elszenvedtek egy törést. Az elsődleges és másodlagos preventio során is megmutatkozott, hogy az oestrogen hatásos a csigolya- és csípőtáji törések megelőzésében.
Az alendronate, risedronate és ethidronate hatékonynak bizonyult a másodlagos megelőzésben és a törések kockázatának csökkentésében azoknál a betegeknél, váll osteoporosis kezelés kifejezett vagy valamilyen szövődménnyel jár a csontritkulásuk 2. A calcitonin is hatásos a másodlagos megelőzésre napi NE adagban. Az újabb törés megelőzésében hatékonyak a biphosphonatok is másodlagos megelőzésaz NNT érték number needed to treat: egyetlen törés megelőzéséhez szükséges kezelendő betegek száma váll osteoporosis kezelés alacsonyabb, mint az elsődleges prevenció esetében.
A törési kockázat csökkenését sokkal nehezebb volt igazolni, mint a csontsűrűségre kifejtett hatást. Mivel azonban a csontsűrűség csökkenése a törések tekintetében kockázati tényező, ezért ez terápiás indikációt képez.
- A térdízületek duzzadtak és fájók
- Akut pancreatitis adjuvans kezelése.
- Parenterális Munkacsoport
- Fájdalom a kéz és az ízület ízületében
Az elsődleges megelőzés alapvető nehézsége, hogy kiszűrjük azokat a betegeket, akiknél a csontsűrűség mérése és kezelése szükséges. Az oestrogenekről bebizonyosodott, hogy még a 75 éves nők esetében is jótékony hatásúak, a biphosphonatok esetében ez a 65 évesekről mondható el. Alapjában véve a csontritkulás hosszantartó kezelésére kell felkészülni, kivéve, ha a veszélyeztető tényezők kiküszöbölhetők.
A 80 évnél idősebbek esetében a csontritkulás már nem számít fő kockázati tényezőnek a csonttörések tekintetében. Ebben az életkorban már az elesésekhez vezető neurológiai és kardiológiai kórképek válnak a legfontosabb kockázati tényezővé. Meg kell előzni az eleséseket, de mivel ez általában nehezen megvalósítható, a törésektől kell azzal lehet védeni a beteget, hogy csípővédő használatát Lásd: ebm javasoljuk 4.
Mi okozza a csontritkulást?
Kombinált gyógyszeres kezelés és a kezelés időtartama Ha az elsődleges csontritkulás bázisterápiáját megkezdtük és oestrogent is szed a beteg, úgy további gyógyszerek alkalmazása általában nem növeli az eredményességet.
Kivételt képez a fájdalmas csigolyatörés, amikor legalább egy ideig ízületi fájdalom 30 év után kell adni.
Utánkövetés A kezelés hatékonyságát a csontsűrűség mérés alapján ítéljük meg. Az NTx I. Ha a kezdeti osteopeniát nem kezeltük, úgy az állapotot 2 év elteltével ismét fel kell mérni. Népességi szinten figyelni kell a szövődmények számának csökkenését Vonatkozó bizonyítékok A testmozgás az aktuálisan végzett és a korábbi egyaránt minden esetben csökkenti a csípőtáji törések kockázatát.
Nincs bizonyíték, mely a menopausát elérő nők törést megelőző célú, népességi szintű szűrővizsgálatának hasznát igazolná. Az oralis anticoaguláns kezelés a csontsűrűség váll osteoporosis kezelés csökkenését okozhatja a radius distalis végén, de nincs bizonyíték, hogy egyéb helyeken szignifikáns csökkenést okozna.
A csontanyagcsere biomarkereinek meghatározásával serum és vizelet vizsgálat nem lehet meghatározni, hogy egy-egy betegnél mekkora a csonttörés veszélye.
Irodalom [1]Hans D et al.
Mi a csontritkulás?
Lancet ; [2]Black DM et al. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Fracture Intervention Trial Research Group.
Mi a csontritkulás? Az emberi csontok szöveti állománya átlagosan éves korig gyarapszik, majd tömege fogyni, gyengülni kezd. Ebben az esetben beszélünk oszteoporózisról, azaz csontritkulásról.
Lancet ; [3]Kannus P, ym. Prevention of hip fracture in elderly people with use of hip protector. Esophagitis associated with the use of alendronate.
Screening for osteoporosis to prevent fractures. In: The Cochrane Library, Issue 4, The effectiveness of bone density measurements and associated treatments for prevention of fractures: könyök sérülés helyreállítása international collaborative review. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures.
Bone density measurement: a systematic review. Quantitative ultrasound for bone density measurement. Health Technology Assessment Report. HTA In: The Cochrane Library, Issue 1, Hormone replacement therapy and prevention of nonvertebral fractures. A meta-analysis of randomized trials.
Csontritkulás kivizsgálása és kezelése
Calcitonin versus etidronate for the treatment of postmenopausal osteoporosis: a meta-analysis of published clinical trials. Fluoride for treating osteoporosis. In: The Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software.
Etidronate for treating and preventing postmenopausal osteoporosis. Calcium and vitamin D for corticosteroid-induced osteoporosis. Updated frequently.